FAQ COVID-19
รวบรวมข้อมูลคำถามคำตอบที่ลูกค้ามักจะสอบถามเข้ามาเกี่ยวกับกรณีการเคลมค่ารักษา โควิด19 นะครับ
ความคุ้มครอง สำหรับลูกค้าอลิอันซ์ อยุธยาประกันสุขภาพของอลิอันซ์ อยุธยา คุ้มครองโควิดไหม?
ตอบ: คุ้มครองลูกค้าที่มีประกันสุขภาพ (สัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ) ของอลิอันซ์ อยุธยา อยู่แล้ว จะได้รับความคุ้มครองภายใต้เงื่อนไขกรมธรรม์ กรณีลูกค้าติดเชื้อและเข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยใน ซึ่งครอบคลุมการรักษาทั้งในโรงพยาบาล โรงพยาบาลสนาม และหอผู้ป่วยเฉพาะกิจ (hospitel) ประกันคุ้มครองการรักษาใน hospitel หรือ โรงพยาบาลสนามด้วยหรือไม่?บริษัท ฯ คุ้มครองการรักษาทั้งในโรงพยาบาล โรงพยาบาลสนาม และหอผู้ป่วยเฉพาะกิจ (hospitel) หากลูกค้ามีสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพของอลิอันซ์ อยุธยา อยู่แล้ว จะได้รับความคุ้มครองภายใต้เงื่อนไขกรมธรรม์
กรณีลูกค้าติดเชื้อและเข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยในค่าใช้จ่ายในการไปตรวจโควิด ประกันคุ้มครองไหม?
ตอบ: บริษัทฯ จะคุ้มครอง หากเป็นกรณีที่ ลูกค้ามีอาการผิดปกติ เช่น ไอ จาม เจ็บคอ มีไข้สูง กว่า 37.5 องศา เหนื่อยหอบ หายใจลำบาก และแพทย์มีการวินิจฉัยว่ามีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจ เพราะเป็นส่วนหนึ่งของการให้การรักษาพยาบาลตามความจำเป็นทางการแพทย์ แต่หากลูกค้ายังไม่มีอาการเจ็บป่วย แต่มีความกังวลและขอตรวจเอง จะถือเป็นการตรวจเช็คไม่ใช่การรักษา ในกรณีนี้จะไม่สามารถเบิกค่าใช้จ่ายได้
ถ้ารู้ว่าเป็นโควิดแล้ว ต้องทำอย่างไร?
ตอบ: ท่านต้องได้รับคำแนะนำจากรพที่ท่านตรวจว่าท่านต้องไปกักตัวที่ใด รพสนาม หรือ hospital หรือ รพ. ทั้งนี้ขึ้นอญุ่กับอาการของท่าน ตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสุข โรงพยาบาลที่ท่านไปตรวจจะต้องมีหน้าที่ในการรับรักษาและดูแลท่าน
ทั้งนี้หากท่านมีประกันสุขภาพ โรงพยาบาลจะเป็นผู้ประสานมายังบริษัทเพื่อทำเรื่องเคลมให้กับลูกค้าตามขั้นตอนปกติ
ทั้งนี้ อลิอันซ์ อยุธยา มีโรงพยาบาลในเครือข่ายอลิอันซ์ อยุธยา แคร์ ที่รองรับการเคลมแบบที่ลูกค้าไม่ต้องสำรองจ่ายออกไปก่อน (fax claim) หากท่านเลือกตรวจหาเชื้อจากโรงพยาบาลในเครือข่ายดังกล่าวนี้ได้ และพบว่ามีการติดเชื้อ จำเป็นต้องแอดมิทเป็นผู้ป่วยใน ก็จะได้รับความสะดวกมากขึ้น สามารถตรวจสอบรายชื่อโรงพยาบาลในเครือข่ายที่ให้บริการตรวจโควิด-19 (ตามรูปด้านล่าง)
ถ้าเป็นโควิดแล้ว หาเตียงไม่ได้ จะทำอย่างไร?
ตอบ: ทางกระทรวงสาธารณสุข และรพ. ที่เป็นเจ้าของเคสมีความรับผิดชอบและความจำเป็นที่ต้องบริหารจัดการเตียงเพื่อให้สามารถรองรับผู้ป่วยกลุ่มต่างๆได้อย่างเหมาะสม
- ผู้ป่วยอาการหนัก ที่ต้องได้รับการรักษาด้วยอุปกรณ์การรักษาแบบพิเศษ อาจจะได้รับการพิจารณาเป็นกลุ่มแรกๆให้ได้สิทธิรักษาในโรงพยาบา
- ผู้ติดเชื้อแต่ไม่แสดงอาการ หรืออาการน้อย เช่นหายใจเองได้ ทางโรงพยาบาลจะแนะนำให้พักรักษาตัวที่ hospitel หรือ รพ.สนาม หรือ ทำการกักตัวที่บ้าน (home quarantine) เพื่อควบคุมการแพร่กระจายของเชื้อ จึงขอแนะนำให้ลูกค้าทำตามคำแนะนำของทางโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม ค่าใช้จ่ายไม่ว่าจะเป็นการรักษาในรพ.สนาม หรือ hospitel บริษัทอลิอันซ์ อยุธยา ให้ความคุ้มครองตามเงื่อนไขกรมธรรม์ สำหรับผู้ถือประกันสุขภาพที่ต้องได้รับการรักษาตัวจากการติดเชื้อโควิด-19
ช่วยแนะนำโรงพยาบาลได้ไหม ที่ไหนมีเตียง?
ตอบ: ในสถานการณ์ปัจจุบัน เตียงในโรงพยาบาลมีเพื่อดูแลผู้ป่วยอาการที่ต้องเฝ้าระวังต่อการเสียชีวิต หรือต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ห้องรักษาดังกล่าวมีจำกัดต่อโรงพยาบาลและปัจจุบัน การบริหารจัดการโดยโรงพยาบาลเพื่อตอบสนองเคสรุนแรงที่เกิดขึ้นทุกวัน
ดังนั้นบริษัท อลิอันซ์ อยุธยา ไม่มีข้อมูลดังกล่าว สิ่งที่บริษัทสามารถอำนวยความสะดวกให้ได้ คือ ให้ข้อมูลรายชื่อโรงพยาบาลในเครืออลิอันซ์ อยุธยาที่มีสัญญา กับ หอผู้ป่วยเฉพาะกิจ หรือ hospitel พร้อมเบอร์ติดต่อ เพื่อให้ลูกค้าสามารถติดต่อประสานงานโดยตรง ซึ่งจะได้ข้อมูลที่ถูกต้อง ตรงตามความเป็นจริง ณ เวลาปัจจุบันที่สุด นอกจากนี้ ทางกระทรวงสาธารณสุข และรพ. ที่เป็นเจ้าของเคสมีความรับผิดชอบและความจำเป็นที่ต้องบริหารจัดการเตียงเพื่อรองรับผู้ป่วยกลุ่มต่างๆได้อย่างเหมาะสม เช่น ผู้ป่วยอาการหนัก ที่ต้องได้รับการรักษาด้วยอุปกรณ์การรักษาแบบพิเศษ อาจจะได้รับการพิจารณาเป็นกลุ่มแรกๆให้ได้สิทธิรักษาในโรงพยาบาล และผู้ที่มีอาการไม่มาก หรือไม่แสดงอาการ ทางโรงพยาบาลอาจจะมีการคัดกรองและแนะนำให้พักรักษาตัวที่ hospitel หรือ รพ.สนาม หรือส่งตัวไปยังโรงพยาบาลในเครือข่ายต่อไปถ้าเป็นโควิดแล้ว มีประกันสุขภาพที่ครอบคลุมอยู่แล้ว
จะขอเลือกนอนที่โรงพยาบาลได้ไหม? ไม่อยากไปรพ.สนาม หรือ hospitel
ตอบ: ผู้ที่ตรวจเชื้อโควิทจากทางรพ.ใด รพ.นั้นจะส่งตัวไปยังสถานกักตัวที่รพ.นั้นๆมีสัญญาอยู่ หากอยากจะระบุรพ.ที่ต้องการพัก จะต้อง ไปตรวจโควิดใหม่ที่รพ.นั้น และอาจต้องรอคิวเตียงในกรณีที่เตียงในรพ.ที่ต้องการจะพักนั้นเต็ม
ทางบริษัทอลิอันซ์ อยุธยาไม่สามารถระบุรพ.ปลายทางได้ ขึ้นอยู่กับการจัดหาของทางรพ.ซึ่งเป็นขั้นตอนของกระทรวงสาธารณสุขที่รพจ้องปฏิบัติตาม ตามขั้นตอนการประสานงานส่งตัวคนไข้ เนื่องจาก ทางกระทรวงสาธารณสุข และรพ. ที่เป็นเจ้าของเคสต้องลงทะเบียนจำนวนผู้ป่วยและรู้ว่าผู้ป่วยอยู่ที่ใด รพ.จะจัดการให้ผู้ป่วยไปอยู่ในที่ๆเหมาะสม เช่น ผู้ป่วยอาการหนัก ที่ต้องได้รับการรักษาด้วยอุปกรณ์การรักษาแบบพิเศษ อาจจะได้รับการพิจารณาเป็นกลุ่มแรกๆให้ได้สิทธิรักษาในโรงพยาบาล และผู้ที่มีอาการไม่มาก หรือไม่แสดงอาการ ทางโรงพยาบาลอาจจะมีการคัดกรองและแนะนำให้พักรักษาตัวที่ hospitel หรือ รพ.สนาม หรืออาจจะพิจารณาส่งตัวไปยังโรงพยาบาลในเครือข่ายต่อไป หากติดเชื้อโควิดแล้วต้องถูกส่งตัวต่อไป ขอให้ส่งต่อไปยังโรงพยาบาลในเครือข่ายของอลิอันซ์ อยุธยา ได้ไหม หากได้ต้องแนะนำอย่างไรลูกค้าสามารถแจ้ง รพ ต้นทาง เพื่อประสานงาน ไปยัง รพ ที่ต้องการไปเพื่อทำการรักษาได้ ซึ่งเป็นขั้นตอนในการบริการปกติของ รพ หรือ ลูกค้าสามารถติดต่อโดยตรงไปที่ รพ ที่ต้องการย้ายไป เพื่อให้ประสานงานกับ รพ ต้นทาง ทั้งนี้ โรงพยาบาลทั้งต้นทางและปลายทางจะเป็นผู้ตัดสินใจ ในการส่งหรือรับตัว ซึ่งอยู่นอกเหนือการควบคุมของทุกบริษัทประกันชีวิต
ป่วยด้วยโควิด นอนรพ. หรือ รพ.สนาม หรือ hospitel จะได้เงินชดเชยรายได้ ได้ไหม?
ตอบ: ได้รับตามกรมธรรม์ โดยสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพของ อลิอันซ์ อยุธยา จะให้ความคุ้มครองภายใต้เงื่อนไขกรมธรรม์กรณีเข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยในสำหรับการรักษาโควิด-19 ตามหลักเกณฑ์ของกระทรวงสาธารณสุข ทั้งนี้ ครอบคลุมถึงกรณีที่มีการส่งตัวตามเกณฑ์การส่งตัวจากโรงพยาบาลต้นทาง ไปยังโรงพยาบาลสนาม (Field Hospital) และหอผู้ป่วยเฉพาะกิจ (Hospitel) ที่ได้รับอนุมัติให้จัดตั้งขึ้นตามเงื่อนไขและข้อกำหนดของกระทรวงสาธารณสุข
ค่าฉีดวัคซีน COVID-19 บริษัทฯ คุ้มครองหรือไม่?
ตอบ: ขึ้นอยู่กับแผนประกันสุขภาพที่ลูกค้ามีอยู่ และมีการระบุผลประโยชน์ค่าวัคซีน เช่น มายเฮลธ์พลัสอัลตร้า มายเฟิร์สคลาส 100 ล้าน และ มายเฟิร์สคลาส 80 ล้านที่มีบันทึกสลักหลังแนบท้ายสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพเฟิร์สคลาส แผนแพลทินัม (ผู้ป่วยนอก) คุ้มครองค่าวัคซีนและการตรวจสุขภาพ ทั้งนี้ต้องเลยระยะเวลารอคอย 12 เดือน หลังจากสัญญามีผลบังคับ
การแพ้วัคซีน COVID-19 และมีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรักษาการแพ้วัคซีนนั้นสามารถเบิกได้หรือไม่?
ตอบ: การพิจารณาขึ้นอยู่กับเงื่อนไขความคุ้มครอง ซึ่งแตกต่างกันในสัญญาสุขภาพฯ ที่ผู้เอาประกันภัยถืออยู่ หากมีการรักษาพยาบาลดังกล่าว ขอให้ส่งเอกสารมายังบริษัทฯ เพื่อทำการพิจารณาเป็นกรณีไป
ขอทราบเบี้ยประกันหรือต้องการข้อมูลเพิ่มเติม
